17岁的高中生小雅(化名),在学校时会恐慌、喘不过气来,常觉得同学会在背后讨论她的事情,甚至有时会听到别人在取笑她的声音,导致忧郁、焦虑,甚至出现自残行为,因此常常拒学。
原本被诊断为思觉失调症初期,但是吃了抗精神病药物对药物副作用很敏感,且忧郁与自残行为并没有显著改善,经近红外光光谱仪(fNIRS)检测大脑功能,发现患者的「大脑前额叶波形」,比较像是忧郁、慢性心理压力导致,比较不像是思觉失调症。
经详细询问后,才发现原来小雅国中长期被同学霸凌,即使上了高中阴影还是挥之不去,常回想起当初被欺负的画面、甚至在学校有时候还会感觉看到当初的霸凌者、听到他们嘲笑自己的声音,医师判断小雅应是「复杂性创伤压力症候群」(Complex PTSD,简称C-PTSD),经过药物调整合併重复经颅磁刺激治疗(rTMS)治疗稳定情绪后,再配合心理治疗,半年后,情绪状况逐渐稳定,上大学后也重新回复校园生活。
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遭生理、心理伤害 留下阴影 引起复杂性创伤压力症候群
2021年世界卫生组织(WHO)发表的《国际疾病分类第十一版》将复杂性创伤后压力症候群成为正式诊断的疾病,C-PTSD往往是经过长时间的生理、心理伤害事件,导致在心中留下不可磨灭的阴影,常见成因包括:童年虐待或父母的情感忽略、任何形式的虐待、霸凌、家暴、性暴力等。
C-PTSD症状和PTSD的差别包括:情绪常突然失控、常在意识中或不自觉的重复经历创伤(视觉、听觉、脑中影像),常做恶梦,人际关系中也对自己没有自信、过度讨好他人,重复经历创伤严重时,出现解离情况就容易会感受到类似幻听、幻觉。
虽然C-PTSD和思觉失调症都会出现幻听症状,但是大脑功能受影响的位置略有不同,C-PTSD主要是大脑前额叶、杏仁核、前扣带皮质功能失调,而思觉失调症则是以前额叶和颞叶功能失调为主,两者的幻听区分需要依靠医师详细的病史询问与经验判断外,利用「近红外光脑功能光谱仪」侦测脑波形也可以协助鉴别诊断。
(来源:LTN | 文/周伯翰)
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