65岁的许先生为退休老师，左侧膝关节近一个月出现疼痛症状，起先他不以为意，认为可能是天气变凉导致关节疼痛，但疼痛迟未改善且症状加剧，先透过Ｘ光检查发现有轻微退化性膝关节炎，接受药物治疗后，症状略有改善，但过不久疼痛又复发，接受核磁共振检查后，确诊为膝关节缺血性坏死，透过关节镜手术修整软骨，才延缓膝关节退化。
许先生因为体重较重，加上过去长时间站著教书，膝盖不时出现疼痛、肿胀的问题，但最近症状加剧，他认为过一阵子就会好，但这次的疼痛不同以往，且逐渐变严重。虽然吃止痛药会使症状改善，但只要停药后又会复发，且开始出现跛行现象，因此再透过核磁共振检查，发现除了退化性膝关节炎外，股骨内髁有缺血性坏死的病灶。
关节镜手术修整软骨 延缓膝关节退化
膝关节缺血性坏死并不是常见的膝关节疾病，因为症状与退化性关节炎相似，通常X光检查隐约可见股骨内髁有阴影，需要再以核磁共振检查，才能明显发现病灶。
膝关节缺血性坏死好发于60岁以上的病人，又以女性居多，通常大腿骨靠近膝盖内侧会觉得疼痛、肿胀，目前发生原因不明，可能与服用类固醇或外伤有关，使得骨髓内供血量不足，造成循环不良，若无积极治疗，未来恐变成重度退化性膝关节炎。
膝关节缺血性坏死的治疗方式取决于坏死面积的大小，若坏死面积小于2平方公分，可先以止痛药物、穿戴护膝等保守方式治疗，若治疗后症状并无改善，才会进一步透过关节镜手术修整软骨及骨头减压。
但若坏死面积大于2.5平方公分时，当病人小于55岁，可考虑高位胫骨截骨手术治疗，加上术后维持标准体重，可延长膝关节使用时间约5-15年；若病人年纪大于60岁，则建议选择人工膝关节置换术治疗。
因许先生的缺血性坏死范围不大，且较早赴医检查治疗，所以透过关节镜处理软骨及骨头减压后，症状顺利改善，左膝又能恢复正常活动。
提醒民众，若要预防膝关节缺血性坏死，平常应维持适当体重，避免增加膝盖负担，也要多训练膝关节周边肌肉，提升膝关节保护力，避免不当使用类固醇药物、酗酒和抽烟，降低关节病变的机率。
维持适当体重 减少膝盖负担
膝关节缺血性坏死应及早诊断、治疗，才能避免未来发展成重度退化性膝关节炎。
（来源：LTN | 文／王大翊）
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