日前一名不满一岁的婴儿在到院前2天撞到头部，到急诊前的当天下午开始狂吐，连续吐了十多次无法进食，急诊医师先考量头部外伤的相关病史，后来觉得更像是急性病毒肠胃炎，最后经一系列检查才发现是非典型的肠套叠。医师有感而发表示，只要不先入为主，随著变化不断修正自己的思考，终究能得到最正确的诊断。
中山医学大学附设医院儿童急诊科主任谢宗学在脸书粉专“Dr. E 小儿急诊室日志”发文指出，这名婴儿当晚被带到急诊求助，检伤护理师先联络他，询问是要挂外科还是儿童急诊内科，因头部外伤后72小时内的呕吐通常会被认定是相关病史，不过检伤觉得婴儿的眼神正常，不像头部受到撞击后的状态，他也选择相信护理师的判断，让婴儿挂儿童急诊看诊。
谢宗学仔细询问病史，发现2天前婴儿头部外伤意外，是从椅子的高度坠落，地板是磁砖材质，硬度较高，但头部撞击后婴儿除了大哭外，没有丧失意识或噁心呕吐，到院当天下午前活力食慾还算正常，到院前6小时突然连续呕吐超过10次，没有吐出胆汁的迹象。
谢宗学表示，身体理学检查发现婴儿除了活力明显变差外，仍意识清楚，瞳孔对光反射对称且大小在正常范围内，头部表皮没有外伤或肿胀；腹部稍微胀气，肠蠕动稍快，压痛检查无法做，因为婴儿从进入诊间开始就一直哭，无法配合检查。
谢宗学初步判断呕吐和头部外伤关连不大，可能是秋冬好发的急性病毒肠胃炎。安排腹部X光检查，发现肠气分佈有点奇怪，在右上腹有肠气阻塞的现象，又不像典型肠套叠在右上腹肠气缺少或隐约有肿块的感觉。
谢宗学表示，他为了保险起见帮婴儿扫腹部超音波，发现在肝弯曲（hepatic flexure）下有标靶状显影（target lesion），是肠套叠的表现，据临床症状病史、腹部X光、超音波三者综合分析后，跟典型肠套叠表现仍有出入，他决定先帮婴儿灌肠，观察粪便型态，发现粪便没有肠套叠典型的果胶状血便（currant jelly stool），是黄绿糊便，但没有腐败的臭味。
谢宗学指出，他再扫了一次腹部超音波，发现标靶状显影仍然在肝弯曲下面，没有移动。即使症状和检查不完全符合典型肠套叠表现，他仍然判断是肠套叠的机率最高，建议安排下消化道显影剂灌流检查，确定是否为肠套叠诊断。
谢宗学表示，在紧急在半夜联络放射科医师和放射师后，和家长三人合力让婴儿接受下消化道显影剂灌流摄影，确诊是肠套叠，当场加压执行肠套叠复位术，成功帮助婴儿找到病因并解决问题。
谢宗学指出，从检伤到肠套叠复位成功，诊断从头部外伤到急性肠胃炎，最后到肠套叠，前后花了三个多小时，峰迴路转的过程，终于在团队协力下，正确诊断并做出适当的治疗。
谢宗学表示，他在小儿急诊室工作多年，见过各式各样、千奇百怪的病例后，早已习惯不断修正诊断的过程，但最重要的是不要先入为主、坚持想法，要随著病情变化和检查结果，滚动式修正自己的逻辑思考，终究可以得到最正确的诊断。
谢宗学指出，当累积的经验越来越多，各种机率低的鑑别诊断也会随之增加，要如何从众多鑑别诊断、在不典型表现下，挖掘出正确的诊断，是这份工作最有趣的地方。
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